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ご契約時には「利用同意書」と「ご利用者台帳」の提出が必要になります。
ホームページ上にある「重要事項説明書のポイント説明動画」と「利用約款のポイント説明動画」を
ご覧いただいた上で、下記フォームから必要事項をご記入いただき、ご回答をお願いいたします。
なお契約当日には説明者より改めて、利用約款及び重要事項についてご説明差し上げますのでご不明な点等ございましたら、その際にお伝えください。
おゆみの中央病院附属在宅クリニック通所リハビリテーションの利用開始にあたり、貴事業所より利用約款及び重要事項について担当者より説明を受け、十分に理解した上て同意いたします。療養上の指示・指導を守ります。
1．利用料その他の諸費用については、利用者又は連帯保証人が指定の期日までに全額支払い
ます。また、料金の滞納により利用解除を言い渡されても異議は申しません。
2．療養の経過によリ利用終了の指示を受けた場合、その指示に従います。
3．利用者の病状変化に伴う場合、もしくは不慮の事故によリ利用者に不測の事態が生じた場合、身元引受人において一切を引き受けます。
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